Среди документов, которые положено иметь гражданину России, один выглядит наименее серьезно и представительно. Это полис обязательного медицинского страхования. Голубоватый листок бумаги. Формат – меньше тетрадной странички. Но в жизни каждого внезапно может возникнуть момент, когда этот листок окажется важнее паспорта и нужнее денег.

Без него, хоть умри, не получить почти никакой медицинской помощи. И бесполезно взывать к совести, врачебному долгу, клятве Гиппократа. Людей в белых халатах будет интересовать только один вопрос. Кто станет платить? Есть полис – заплатит страховая компания. Нет его – раскошелиться должен сам пациент. Последний вариант гуманно назвали «платными медицинскими услугами».

Докторам закон не писан?

Кто, как и почем может лечить людей на платной основе, определено множеством нормативных документов. Среди них Федеральный закон № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановление Правительства РФ от 13 января 1996 года «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», территориальные программы соответствующих государственных гарантий в каждом регионе страны. Наконец, 1 января нынешнего года вступили в силу совсем новые, с иголочки, «Правила предоставления медицинскими учреждениями платных медицинских услуг». Премьер Дмитрий Медведев подписал их лично, не передоверив никому. Казалось бы, что еще нужно медикам?

Но полгода спустя, в конце июля, платная медицина становится главной и единственной темой на заседании президиума Госсовета под председательством самого Владимира Путина. И вся страна ахнула, узнав из уст своего лидера, что только треть граждан России удовлетворена уровнем лечения, а «неразбериха с платной и бесплатной медициной влечет поборы».

Впрочем, о том, что в больницах и поликлиниках нас обирают, мы догадывались и раньше. Но верить в это совсем не хотелось. Как же быть в таком случае с приоритетным национальным проектом и программой модернизации здравоохранения, об успешной реализации которых нам не рассказывал разве что утюг? Оказывается, выделение огромных денег на новое оборудование и ремонт поликлиник, диспансеров и больниц вовсе не мешает их персоналу стремиться к извлечению максимальной прибыли из каждого больного. Причин у такого подхода две.

Во-первых, сами доктора, недовольные уровнем собственной зарплаты, заинтересованы оказывать как можно больше платных услуг. Ведь за каждую манипуляцию, даже за обычный осмотр, если он оплачен наличными в кассу медучреждения, врач получит премию. Где-то это фиксированная сумма, положенная за выполнение определенного плана, где-то – процент от стоимости услуги. Но, так или иначе, прибавка к зарплате – всегда приятная вещь.

Во-вторых, страховые компании, работающие в системе ОМС, хотя и являются простыми посредниками при передаче денег из Фонда обязательного страхования, вовсе не спешат в полном объеме оплачивать счета за «бесплатных» пациентов. Показания и назначения подвергаются тщательной проверке, и не дай бог среди них обнаружится что-то лишнее. Так что спокойнее, быстрее и проще, если свое выздоровление сам пациент оплатит, не отходя от кассы.

Прокурор добавил…

Незадолго до того, как Дмитрий Медведев подписал новые «Правила предоставления медицинскими учреждениями платных медицинских услуг», эта сфера здравоохранения подверглась масштабной проверке органами прокуратуры. Главный вывод ревизоров: типичное нарушение лечебных учреждений – ненадлежащее информирование пациентов об условиях и порядке предоставления платных медицинских услуг. После нашествия контролеров прейскуранты появились во всех поликлиниках Петропавловска и на первый взгляд ситуация пришла в норму. Но ценники на видном месте – это еще не вся информация, доступ к которой беспрепятственно должны получать пациенты.
Похоже, грифом «секретно» в амбулаториях были снабжены все сведения о том, какую помощь можно получить бесплатно. Одним из доказательств, которые «раздобыла» прокуратура, стали медкарты пациентов, получивших платные услуги. В любой из них обязательно должен присутствовать письменный отказ платного больного от возможности получить аналогичную помощь бесплатно. Так называемое «информированное согласие». Но в сотнях медкарт такой документ отсутствовал. Это значит, что пациенты не были ни информированы, ни согласны платить за лечение здесь и сейчас.

В ходе проверки также было выявлено навязывание лечебными учреждениями платных услуг пациентам, лечение которых осуществлялось в рамках государственной программы ОМС. Так в «Камчатской краевой детской больнице» установили плату за пребывание в стационаре родителя с ребенком старше 3 лет. Причем возможность положить маму рядом с малышом в клинике была. Но дополнительные площади, имевшиеся в учреждении, использовались для размещения индивидуальных палат повышенной комфортности, предоставляемых пациентам исключительно за плату. В результате после представления прокуратуры нарушение устранили. Но в масштабах страны оно официально признано «типичным случаем».

Другая ситуация, оптимальная для выуживания из карманов пациента денежных знаков – отсутствие в поликлинике, куда он приписан по полису, того или иного специалиста. Причем лор-врач или, например, хирург даже в штате есть, но он оказался в отпуске, в командировке, на больничном… Выйти из положения без финансовых затрат практически невозможно.

Поменять полис и, соответственно, медучреждение, где больного будут лечить, разрешается не чаще раза в год. Теоретически, участковый терапевт может направить пациента на бесплатную консультацию в другую поликлинику, но там чужих пациентов никто не ждет. Чтобы записаться на прием и получить талон, очередь надо занимать ранним утром. Причем успеха никто не гарантирует: рабочий день у доктора не резиновый и бесплатный прием ограничен. Кто тут пожалеет 300-400 рублей, чтобы все же попасть в нужный кабинет, а не повторять мытарства изо дня в день?

Медработники могут возразить: для таких случаев придуманы современные информационные технологии. И даже на Камчатке уже есть возможность записываться на прием через Интернет. Это действительно так. Вот только воспользоваться достижениями цивилизации можно лишь в том случае, если у вас есть электронное имя («логин») и пароль к нему. Получить эти атрибуты XXI века можно исключительно в той же самой регистратуре поликлиники.

Нарушение, характерное для всех сфер, предоставляющих услуги, – отсутствие договора, и медицина здесь не исключение. Впрочем, даже в тех учреждениях, где эту норму все-таки соблюдают и оформляют договоры, такой документ зачастую выглядит не должным образом.

Тут надо быть начеку самому пациенту. Следует иметь в виду, что договор должен включать следующие данные: полные сведения о порядке и условиях предоставления платной услуги, о специалисте, ее оказывающем, лицензии на осуществление данного рода медицинской деятельности, правах и обязанностях сторон, сроках предоставления услуги, порядке расчета за нее, а также дату заключения договора.
И самое мелкое вымогательство, с которым приходилось сталкиваться каждому, кто когда-нибудь переступал порог медучреждения, – это набившая уже оскомину проблема обязательного приобретения бахил. Два кусочка целлофана в разных медучреждениях продаются по цене от 3 до 8 рублей. Пройти мимо автомата по их продаже нельзя. Вход в кабинеты и процедурные без бахил запрещен. Сдачи машина не выдает. Уж сколько раз твердили медицинскому миру, – в  том числе и представители прокуратуры, – что «соблюдение санитарных норм за счет личных средств граждан недопустимо». Но все остается по-прежнему. Федеральный Закон, а также все постановления, правила и территориальные программы здесь оказались бессильны.

Медицину будут лечить

Действующая сегодня на Камчатке территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи рассчитана на три года. Ее основные положения в целом повторяют документы федерального уровня и сводятся к двум основным постулатам: платные услуги не должны заменять гарантированную бесплатную помощь и не могут быть оказаны в ущерб гарантированным бесплатным услугам.

В региональном Минздраве действующие уже девятый месяц правила комментируют просто и ясно. Если пациент обратился к врачу с каким-то заболеванием, то все, что доктор назначит для выздоровления, безоговорочно должно предоставляться бесплатно. Любое обследование даже на самом сложном оборудовании по назначению врача – бесплатно. Если больной направлен в другую больницу или поликлинику, оплата должна производиться от учреждения к учреждению, а не за счет пациента.

Грубейшим нарушением считается так называемая «торговля очередью». И не важно, платите вы за то, чтобы побыстрее попасть на прием к терапевту или на дорогую плановую операцию в специализированном центре за пределами полуострова. Запрещено брать деньги за назначение и применение жизненно важных лекарств, размещение в маломестных палатах по медицинским показаниям, пребывание в больнице вместе с ребенком одного из родителей, и даже за перевозку пациента для дополнительной диагностики в другое медучреждение.

Придется заплатить при желании анонимно получить медпомощь. Но здесь есть четкий перечень исключений. Бесплатно анонимная помощь оказывается лицам, страдающим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, проводятся обследования на  ВИЧ-инфекцию и заболевания, передающиеся половым путем.

К платным медицинским услугам отнесены лишь те, что дают возможность лечиться в более комфортных условиях, чем это предусмотрено программой госгарантий. Например, установление индивидуального поста наблюдения в стационаре, применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых, если это не обусловлено показаниями. Или медицинские изделия, не предусмотренные стандартами. Если есть несколько вариантов, например, того или иного имплантанта, то использован бесплатно будет тот, что позволит оказать качественную помощь. За какую-нибудь последнюю модель, которая стоит в 20–30 раз дороже, больному придется доплатить.

Казалось бы, исчерпывающие разъяснения. Чтобы понять их, не надо заканчивать даже медицинского училища. Но в ходе президиума Госсовета вдруг выяснилось, что данная система не работает. Прежде всего, это происходит даже не потому, что граждане плохо информированы. Причина – в отсутствии четкой системы контроля за медицинскими учреждениями. Сегодня эти функции размыты сразу между несколькими ведомствами.

Казалось бы, даже из названия Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения должно быть понятно, что именно данная структура призвана следить за тем, чтобы граждан не обирали в поликлиниках. Услышав слово «Росздравнадзор», любой коррумпированный врач или вымогатель в белом халате должен терять сон и аппетит. Однако сейчас грозное ведомство проверяет лишь наличие лицензий на тот или иной вид медицинской помощи, а также следит за деятельностью медучреждений федерального подчинения. На Камчатке это ведомственные больницы УВД, УФСБ, а также военные госпитали.

Еще один контролирующий орган – Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей, и благополучия человека. Может быть, там надо искать защиты потребителям платных медицинских услуг, которые считают нарушенными свои права? Это не совсем так. В сферу деятельности Роспотребнадзора входит далеко не вся медицина. Если в поликлинике с пациентом не заключили договор, если ему не выдали кассовый чек об оплате услуги, то в ведомстве знаменитого санитарного врача Геннадия Онищенко такую жалобу примут и рассмотрят. Если же речь идет о качестве самой врачебной манипуляции, обращаться надо в региональный Минздрав.

Все эти структуры проводят проверки в основном только по обращениям граждан и только по тем фактам, которые изложены в жалобе. Масштабные проверки в рамках региона доступны только органам прокуратуры, но они не могут быть слишком частыми и, как правило, являются узконаправленными. Следующая, в частности, будет касаться только оказания медпомощи инвалидам. В результате у многих нянек из платной медицины получилось одноглазое дитя.

Об этом говорит и заключительный раздел камчатской территориальной программы госгарантий бесплатной медицинской помощи. Один из ключевых параметров оценки качества и доступности лечения – удовлетворенность населения медицинской помощью. К концу 2013-го года она должна достигнуть уровня в 50 процентов, и еще не факт, что это произойдет. На сентябрь этого года 30 процентов населения Камчатки оценивают состояние медицины как удовлетворительное.

Удивительная цифра. Она означает, что в лучшем случае только каждый второй пациент на Камчатке будет выходить из поликлиники или стационара со словами благодарности в адрес врачей. Другая половина лечением останется недовольна. На сентябрь этого года 30 процентов населения Камчатки оценивают состояние медицины как удовлетворительное. Из этого следует логический вывод – камчатские врачи пока очень плохо делают свою работу. К концу года они будут делать ее немного получше, но тоже плохо.  Зато программа госгарантий будет считаться успешно реализованной.

Дмитрий ЧЕРНОВ